指南背景

• 发育性协调障碍（DCD）是常见神经发育障碍性疾病，影响身心健康，我国诊疗体系尚在起步阶段
• 联合多学组组织专家制订本指南，推动诊疗能力提升

发育性协调障碍概述

• 定义：以运动协调障碍为主要特征的常见神经发育障碍性疾病
• 患病率：儿童期患病率为5% - 6%，男性高于女性，男女比例（2 - 7）:1
• 危害：导致学习成绩下降、日常活动能力受限，与多种神经发育障碍性疾病共患，症状可持续至成年期，引发心理健康问题，影响社会参与度及身心健康，增加社会经济负担
• 表现：大运动、精细运动和平衡能力损伤，学习成绩下降，日常活动能力受限
• 共患病：与孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍共患率超50%
• 症状持续：50% - 70％症状可持续至成年期，引发心理健康问题，预后较差

推荐意见

儿童DCD高危人群

• 高危因素
  • 遗传易感性：有DCD家族史
  • 围生期因素：早产、低出生体重、早期足月儿、过期产儿、母亲孕产期吸烟、孕期营养不良、胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、生后窒息、病理性黄疸、母孕期使用精神类药物等
  • 儿童成长环境因素：不良养育方式、独生子女、超重或肥胖、家庭和学校运动环境、过度电子屏幕暴露等
  • 其他环境暴露因素：生命早期大气细颗粒物暴露
• 建议：将高危儿童作为重点监测人群，实施早期预防和干预措施

儿童DCD早期预警征、核心及非典型症状

• 早期预警征：婴幼儿运动发育里程碑延迟，如爬行、独走、独立进食、语言能力发展迟缓等
• 核心症状
  • 动作笨拙及协调障碍：常撞到物体、掉落物品、绊倒，操场活动或上下楼梯困难
  • 平衡功能障碍：难以保持稳定姿势，晃动手脚或身体
  • 精细运动发育障碍：书写、绘画、剪纸、穿脱衣物等技能发展落后
• 非典型症状：学习困难、运动计划能力障碍、社交及心理行为障碍，在共患其他发育行为障碍时更显著

儿童DCD的筛查工具

• 发育性协调障碍问卷2007版（DCDQ2007）：适用于5 - 15岁儿童，灵敏度87%，特异度83%，中文版信效度良好
• 小龄儿童发育性协调障碍问卷（LDCDQ）：评估3 - 4岁儿童运动协调能力，中文版内部一致性信度良好
• 儿童运动成套评估工具第2版核查量表（MABC - 2 - C）：由教育者或医务人员完成，特异度88%，与DCDQ2007联合使用可提高筛查效能

儿童DCD的诊断性评估工具

• 儿童运动成套评估工具第2版（MABC - 2）：全球使用最广泛，分3个年龄段，信效度好，总分P₁₆（标准分 ≤ 7）为临界值，5岁以下儿童需多次评估
• Bruininks - Oseretsky动作熟练度评测第2版（BOT - 2）：适用于4 - 21岁，评估精细和粗大动作功能，但测试复杂耗时，对人员和空间要求高，6岁以下结果稳定性差，受性别影响，应结合其他工具使用

DCD患儿日常生活活动能力和社交参与评估方式

• 推荐使用：DCD日常量表问卷、加拿大作业表现量表（COPM）、疗效和目标设定系统（PEGSS）问卷，不能直接作为诊断或筛查工具

儿童DCD神经影像学检查

• 不推荐作为常规筛查手段，目前证据水平低，诊断应基于功能性评估、病史、症状及体格检查

儿童DCD诊断标准

• 依据2019年国际指南，参考DSM - 5和ICD - 11，需满足4个标准，5岁后确诊，5岁以下需多次评估，结合智力测定
• 运动协调技能获取与执行显著缺陷
• 运动技能障碍持久且影响日常生活
• 运动技能缺陷不能由其他因素解释
• 症状出现于儿童发育早期

儿童DCD鉴别诊断

• 以潜在原因作为核心，结合病史、症状、体格检查和功能性评估结果综合判断，需与多种疾病或情况鉴别
• 已知病因的运动障碍
• 药物或环境因素导致的运动障碍
• 感官损伤
• 其他神经或心理障碍
• 社会文化因素

儿童DCD共患病

• 常共患ADHD、特定语言障碍（SLI）、特定学习障碍（SLD）、ASD
• 与ADHD共患
  • 共患率达50％或更高
  • 共患ADHD的DCD患儿临床表现更严重
• 与SLI共患
  • 约1/3的SLI患儿可同时被诊断为DCD
  • 部分DCD共患SLI表现为语音障碍及语音、语调和音量控制能力受损
• 与SLD共患
  • 约50％的DCD患儿合并有SLD，包括阅读障碍和书写障碍
  • 书写障碍可能与轻微神经功能异常相关
  • 阅读障碍患儿语言记忆测试差，DCD患儿空间工作记忆测试差，共患儿童两项任务均不佳
• 与ASD共患
  • 79％的ASD患儿存在运动障碍且表现与DCD一致
  • DSM - 5和ICD - 11推荐将严重运动问题的ASD患儿合并诊断DCD
  • 运动技能训练对DCD患儿效果显著，对ASD患儿改善有限

DCD的评估、筛查和诊断流程

• 收集病史：包括孕产期、早期发育史、家族史、养育环境等
  • 关注母亲孕产期和产后危险因素
  • 重点收集儿童早期发育史、精神障碍史、家族史
  • 了解儿童养育环境及对运动和认知发育的影响
• 观察表现：日常生活活动能力、社会参与功能、精神状态、行为，结合教师记录
  • 观察日常生活活动能力和社会参与功能
  • 结合精神状态评估、行为观察及功能性评估结果
  • 重视教师对儿童在校表现的记录
• 临床检查：体格检查，必要时完善心肺耐力检查，排除其他因素导致的运动障碍，综合诊断
  • 全面体格检查及必要的心肺耐力等检查
  • 排除心理社会因素及一般医学状况导致的运动障碍
  • 进行详细鉴别诊断并综合诊断

局限性与展望

• 局限性
  • 部分临床问题证据质量低，推荐意见和强度低
• 展望
  • 开展前瞻性、多中心、随机化临床对照试验优化策略
  • 随医学证据和临床经验完善内容
  • 计划5年内更新指南